Persönliche Angaben:

Name:

Geb.-dat.:

Medikament:

1.

2.

3.

Dosierung:

1.

2.

3.

Überweisung an:

1.

2.

Grund:

1.

2.

Ich hohle das Rezept/die Überweisung in der Praxis ab.

Bitte senden Sie mir das Rezept/die Überweisung zu.

Bitte denken Sie daran, dass wir Ihre Online-Bestellung nur dann bearbeiten können,wenn Sie in diesem Quartal bereits Ihre Chipkarte eingelesen und die Praxisgebühr bezahlt haben.

 

Sie können dann nach 2 Tagen Ihre angeforderten Rezepte/Überweisungen bei uns in der Praxis abholen.

 

Bei regelmäßiger Einnahme von Medikamenten sollten Sie sich einmal im Quartal beim Arzt vorstellen. Bitte vereinbaren Sie dafür rechtzeitig einen Termin.